HIV/AIDS抗病毒治疗手册(十一）

十．调整用药
Adjustment the Dose of Medicine

调整用药的指征
1 经HAART治疗8周后，血浆中病毒载量比原水平降低没有超过1.0log。
2 经HAART治疗6个月后，血浆中病毒载量没有降至"测不出"的水平（〈50拷贝数/ml〉。
3 血浆中病毒载量经HAART治疗已达到"测不出"的水平后又出现上升，提示出现了耐药。
4 除外，并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，血浆病毒载量从最低点上升3倍或更高。
5 CD4细胞持续性减少并出现临床恶化。

调整用药的注意事项：

·         调整用药方案的标准包括在最初的治疗后， 血浆病毒血症下降不满意，在病毒已下降到检测不到时复又出现，在血浆病毒血症下降到最低点后，又大幅度上升，CD4 T细胞下降。

·         决定调整用药时取决于病毒载量的水平，最好根据第二次病毒载量测试的结果。

·         要区分调整用药的个体是因为药物不能耐受，或者是不能坚持治疗， （相对于坚持治疗可以达到治疗的目标）。药物不能耐受的个体可以调整用药。

·         一般来讲，对治疗失败者，不能更换一种药物或仅仅增加一种药物，最好更换全部三种新或至少两种新药。如果怀疑是复合治疗中的一种药物，那么可以更换一种药物，但需要临床医生的确认。

·         如果患者不能选择更换新药，在某些情况下，如果治疗以取得了部分疗效，继续按原方案治疗，也是合理的。

·         在某些情况下，个体在最初的治疗中不满意，是因为药物毒性和药物相互作用，及依从性差。在疾病的晚期， 对治疗病毒学失败，病毒载量重返基线水平，CD4T细胞下降的患者没有合理的解释，这些应考虑不再继续抗病毒治疗 。

·         应用两个蛋白酶抑制剂 或者蛋白酶抑制剂加用NNRTS的经验是有限的，因为患者由于药物不耐受或耐药性而更改治疗的选择是有限的。对于先前治疗的患者重新开始治疗的资料是有限的，当临床观察到出现耐药性时，药物敏感性实验是有用的。但是，外周血病毒的表型和遗传型的耐药试验不能测出耐药性株，所以，耐药性的表现是更换治疗的最有用的信息，而不是缺乏证据的耐药试验。

·         避免因治疗失败而用利托那韦与茚地那韦互换，因为两者交叉耐药性高。

·         避免因治疗失败 NNRTIS 交互选择替换，因为存在高水平的交叉耐药性。

·         决定更换治疗或选择一组新的治疗方案，需要经验丰富的HIV临床治疗的专家确定，在对HIV患者经验欠缺的内科医生可通过与经验丰富的HIV临床治疗的专家的交流获得经验。　

注：

依从性与抗逆转录病毒治疗 

抗逆转录病毒治疗是一个需长期坚持的治疗过程。病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。良好的依从性可减少病毒耐药性的出现，抗病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效。