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联合疗法手册(四)

来源：综合

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何种药物？何种药物组合？ 单一疗法与二合一疗法

　　只服用一种或二种药物，很快就产生抗药性，有时候只要几周即产生。这是很危险的作法，没有人再做这样的建议。

三合一疗法

　　最少要有三种药，有些研究显示，对某些人而言三种药可能还不够。通常三合一组合包括二种核苷酸制剂（Nukes）加上一种蛋白酶抑制剂（PI），或是二种核苷酸制剂加上一种非核苷酸反转录抑制剂（NNRTI）。通常第一次服药，不建议使用三种核苷酸制剂组成的药物组合，但是若你的病毒量很低，有时医师会如此开药。我们也不建议从三类药物中各选一种药组合。

　　长久以来，包括蛋白酶抑制剂的药物组合，被证实是最强的药物组合。如果你的病毒量高于100,000或是CD4低于300，最好服用包括蛋白酶抑制的药物组合。

　　最近的研究显示，不论在病毒量高或低（高于或低于100,000）时，服用非核苷酸反转录抑制剂的药物组合，都能降低等量的病毒量。

　　希宁（efavirenz）的初期研究显示，对于病毒量高于100,000和高于300,000的人，服用结果，病毒量降低的程度都差不多。卫滋（nevirapine）的初期试验分析也发现，对于病毒量高于或低于100,000的人，也有相似的结果。

　　如果你开始服药时CD4很低，有时会建议服用蛋白酶抑制剂，因为研究显示含有蛋白酶酶抑制剂的组合，有长期的药效。但是，很少有研究直接比照这些不同的药物组合。

何种核苷酸制剂？

　　 A栏中，各组的核苷酸制剂，都有相似的药效。各组药各有优缺点，你必须跟医师讨论。
　　大部份的核苷酸制剂可以互换，因此如果你对某种药有副作用，你可以换另一种（AZT与d4T不可以同时用在同一组合）。比如说，研究只针对济而刚（abacavir）与AZT、3TC合并成组合。但是，济而刚与其它核苷酸制剂合并使用，也是很好的第一线治疗的药物组合。

　　若合并使用ddI和d4T，会增加副作用的危险，因此，若你有神经病变(Neuropathy)或粒线体（mitochindrial）毒性，你必须换掉其中一或二种药。若怀孕，不可同时服用ddI和d4T。

四种药物组合

　　四种药物组合愈来愈普遍，通常，四合一组合包括两种反转录抑制剂（RTIs），和两种蛋白抑制剂（PIs），以增加疗效，通常是克滤满／诺亿亚 (indinavir/ritonavir) 或服妥美／诺亿亚 (saquinavir/ritonavir)。最近，诺亿亚（ritonavir）被当做增强药效的药物，在药物组合中增强其它蛋白抑制剂，如克滤满(indinavir)，服妥美(saquinavir)、amprenavir、lopranavir，这样的合并配方，可使药丸颗粒减少，饮食限制也减少。

　　有时候药物组合中包括两种蛋白酶抑制剂，每一种蛋白抑剂都用全部剂量，因此组合的药效很强。

三种核苷酸制剂组合

　　比较少妥善的针对三种核苷酸制剂的组合做研究，英国和美国的治疗准则也很少如此建议。

　　核苷酸制剂之间会产生交互抗药性，使得你未来药物组合中对这类药物的选择性受到限制。药物组合中若没有蛋白酶抑制剂，或是没有非核苷酸反转录抑制剂，对于免疫功能再造有何影响，目前很少有这方面的研究。

　　或许三种核苷制剂的组合，比较适合用在包括一种非核苷酸反转录抑制剂，或一种蛋白酶抑制剂的四种药物组合。

　　有些核苷制剂合并配方成一颗药丸（如Combivir和Trizivir），许多医师会先开个别的核苷酸制剂给病患试用，以评估其副作用和安全性。

多种药物组合

　　有些人的药物组合包括5、6、7或更多种药物。通常这些人对以前的药物组合已产生抗药性。在救援治疗（salvage treatment）的研究中，多种药物组合仍是有些效果。

　　对于「超大型高效能抗爱滋病毒疗法」组合，重新使用旧药再加上一些新药，也会对你有帮助。当病毒量持续在测不到的程度时，你可以依医师指示减少药物。

　　目前最常使用且最常做研究的药物组合是，A栏中的一组药（核苷酸制剂）再加上B栏中的一种药。

A栏 2种核苷酸制剂*	B栏 1种蛋白酶抑制剂，或1种非核酸反转录抑制剂，或2种蛋白抑制剂
d4T+ddI** D4T+3TC AZT+ddI AZT+3TC	蛋白酶抑制剂（PI）克滤满（indinavir）或维拉赛特（nelfinavir）或服妥美(软胶)（saquinavir）或快利佳(lopinavir/r）
	非核苷酸反转录抑制剂（NNRTI）卫滋（nevirapine）或希宁（efavirenz）
	2种蛋白酶抑制剂（2 x PIs）　　　克滤满（indinavir）+ 诺亿亚（ritonavir）或服妥美（saquinavir）+ 诺亿亚（ritonavir）或amprenavir + 诺亿亚（ritonavir）
这些普遍使用的搭配组合中，第一线治疗时，济而刚（abacavir）可以代替任何一种核苷酸制剂。 *d4T与ddI的搭配组不适于孕妇，或想怀孕的妇女，因为会有增加乳酸中毒（lactic acidosis）的危险。这两种药一起用，可能会增加患神经病变（neuropathy）的危险

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