联合疗法手册(一)-█中国艾滋病(爱滋病AIDS)检测网
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联合疗法手册(一)

来源:综合
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译者序

  这本“合并疗法手册”译自英国i-Base Publications 2001年12月版之Introduction to Combination Therapy。英国的医疗服务系统、资源、风俗民情可能有些与台湾不同,但是,为了尊重原著作,我们尽可能直译,有关英国地区的爱滋咨询资源则予以省略。此册子是针对爱滋感染者而写,文字力求简明易懂,期望读者能从中获益。

 

简介   是什么?为什么?什么时候?等等问题……

什么是合并疗法?

  「合并疗法」(俗称鸡尾酒疗法)是一个使用三种以上药物治疗爱滋病毒的名词,也被称为三合一疗法,或四合一疗法,或是高效能抗爱滋病毒疗法(HAART)。合并疗法中的药物各有不同的效能,也在爱滋病毒生命周期中不同的阶段发挥不同的功效。

  爱滋病毒利用CD4细胞作为生产工厂,制造大量的复制细胞。不同的爱滋药物在爱滋病毒生命周期的不同时期发挥不同的功能对抗爱滋病毒。

这些药真的有效吗?

   许多国家使用高效能抗爱滋病毒疗法(HAART),爱滋病的相关疾病和死亡率明显下降,且对女性、男性、小孩都有效。无论是如何感染的,例如性行为、使用静脉注射毒品、输血等,合并疗法都有效。

   完全按照医嘱服用爱滋药物,可以将体内的病毒量降到很少。定期追踪、验血可以知道药物的效果。



  • 病毒量检验可以告诉我们血中的爱滋病毒含量。
  • CD4检验可以测量你的免疫力有多好。   
    即使开始服药时,你的CD4值很低,你还是可以恢复足够的免疫力,即使得了许多爱滋病毒相关疾病,也可以康复。 只要在适当的时间,用适当的方式进行爱滋病毒治疗,你一定可以存活很久。

药效可以维持多久?

   三合一合并疗法到目前为止已用了四年,其中许多药物也已单独研究了很长的时间。

   如果你的病毒量一直处于测不出来的程度,例如低于50 copies,你就可以服用相同的药物组合很多年。因为病毒量低时,比较不会产生抗药性病毒。

   旧式的病毒量检验只可以测到500 copies,新式的检验,可以测到50或20 copies,各医院应该都用此新方法。 目前英国治疗准则认为,任何人开始治疗时,应以病毒量降到50 copies以下为主要目标。

每一个人都须要治疗吗?

   大部份爱滋感染者到某个时候都会需要治疗,至于何时开始治疗则因人而异。从感染爱滋病毒到发病成爱滋病的速度每人不同,有的人很快,有的人则较长。

   三分之一的爱滋感染者即使不治疗,十年内身体状况还很好。大部份的人受到感染后四到五年就要开始治疗。少数人很快就生病,需要早一点接受治疗。

   你必须和医师讨论是不是需要开始治疗,通常要和医师多谈几次。

  尽量问问题直到你得到满意的答复。你也可以从朋友、通讯、电话咨询得到有用的信息。即使你的健康状况不错,对治疗方面多了解一点总是好的。若是你的CD4值下降或是病毒量很高时,获取信息是很重要的。

什么时候开始治疗呢?

   你必须和医师一起讨论这件事,是你本人服药,你可以选择要不要开始服药,要吃哪种药。

  • 请教医师你可以服用哪些药,每种药的优、缺点。
  • 花点时间思考一下你要做什么,不要急着做或是被说服去做你不明白的事,特别是你刚刚被诊断出感染爱滋,你需要先处理得知感染后的心情。
  一般的建议是,CD4值低于300时要开始治疗,若CD4值降到200,建议你一定要开始服药,但是即使已经到这地步,如果你觉得自己还没准备好,也不要急着马上开始治疗。

  当你的CD4值高于300时,你的免疫力还是不错,但是还是有可能因感染而腹泻或体重下降。如果CD4值降到200以下,你得到肺炎(又称肺囊虫肺炎PCP)的机会会增高,一旦低于100,就可能得到其它严重的疾病。

  CD4值低并不表示你一定会生病,只是比较可能会生病。而且,大部份治疗伺机性感染的药物,可能比一般爱滋药物更具毒性,更令你难以承受。

  你可能会担心治疗,但是爱滋病毒和爱滋病是悠关性命,还是提早治疗较好。CD4值低于200以下,随时可能生病,有生命的危险。今年进一步的研究强调CD值低于200时,必须开始治疗。

这些建议男女有别吗?

  爱滋病毒在男、女身上是有一点不同,其中之一就是,即使CD4值相同,女性的病毒量会比男性稍低一点。有些研究显示相同的CD4值,女性比较容易生病。这就是为什么女性要早一点开始治疗的理由,但是支持这项建议的证据不足,因此最近美国出版的治疗准则(2001年2月出版)未采纳。

  美国的一项研究发现,病毒量随着月经周期不同阶段而改变。当你做病毒量检验时,你与医师最好记下你是在月经周期的哪个阶段,看检验结果时,要考量到月经周期对病毒量的影响。

怀孕时要如何处置?

   研究显示女性爱滋感染者在怀孕期间,治疗效果还是很好。此外,合并疗法可以有效地降低病毒量到测不出的程度,而使母子垂直传染的危险率降到几乎至零。

成人的年龄重不重要?

   去年发现合并疗法可以活化免疫系统中的一个重要部份叫胸腺(thymus),以前大多数的医师认为胸腺在青春期就失去作用了。

  一项令人振奋的研究显示,30几岁的爱滋感染者,若服用合并药物可以让胸腺再活化起来,其中原因仍不清楚。为了让胸腺起作用,可能可以提早在20几岁或30几岁开始治疗。

  免疫力随着年龄增长而退化,50岁以上的人比较容易受到爱滋病毒的伤害。年纪大的人及早治疗尤其重要。爱滋治疗准则中没有针对这点加以评论。

爱滋药物,年龄和心脏病

   心脏病的风险因子包括年龄(特别是45岁以上)、性别(男性)、缺少运动、家族心脏病史、高血压、抽烟、糖尿病。其它和心脏病相关的风险因子包括胆固醇高、三酸甘油酯高,这些可能是爱滋病毒药物的副作用。

   一年前的研究认为,对大部份的人而言,爱滋药物的益处大于心脏病的风险,但不是每个人都是如此。因为爱滋药物会增加心脏病的危险性,因此,开始爱滋病毒治疗之前先要评估心脏血管和爱滋病毒的危险因素。

   如果你是一位抽烟又不常运动的45岁男性,最好是先改变你的生活方式,减低心脏病的风险后再做治疗。如果你的爱滋病毒危险因子很高(如你的CD4值低或病毒量高),改变生活方式就十分重要。

及早诊断和感染初期

   某些人刚知道感染爱滋病毒,很快的就开始治疗,是有其重要理由的。针对感染几周就治疗的人做了许多研究,从感染开始六个月内可能是空窗期,但是药物仍能产生效果。

   感染初期即治疗的人,经过二、三年的治疗之后,自己的免疫系统就能应付爱滋病毒。一般而言,大部份的人若在六个月之内没接受治疗,则失去这项功能。

   一项在美国研究的结果令人颇为振奋,研究报告显示,感染初期即治疗的人,后来能停药很长的时间,而免疫系统仍能控制爱滋病毒。你必须先治疗两年(开始治疗时,你的CD4值比一般建议开始服药的数字高),之后,你可能不需要继续治疗。

延误诊断和低CD4值

   不论何种年纪,大部份的人都是生病,住院了才被发现感染爱滋病毒,这些人通常要立刻开始治疗(特别是在CD4值低于100)。

   对于CD4值很低时才发现感染爱滋病毒的人,还是有好消息。就算CD4值低于10,只要小心地接受治疗,治疗还是会有效的。你的病毒量会降低,CD4值会升到比较安全的程度。

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