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联合疗法手册(一)

来源：综合

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副作用的问题呢？

　　很多人因为副作用而对治疗忧心忡忡，然而：

大部份的副作用是轻微的
副作用通常容易处理
严重副作用的机率很小
大部份人觉得治疗已成为日常生活中很普通的事

　　请教医师、护士或爱滋病药师，有关你将服用药物的常见副作用。请教他们副作用发生的可能性，以及多少人（通常很少）因为副作用而中止治疗，即使概略的估计也能让你大概了解实况。

　　恶心、腹泻和疲倦是最常见的副作用，通常在几天或几周之后，就会比较改善。服用止泻剂和止吐剂会有帮助。当你第一次开始治疗时，担心有恶心与腹泻的问题，可以请医师开止泻剂和止吐剂备用，你就不必在看到医师之前忍受副作用。

更严重的副作用

　　周围神经病变（Peripheral Neuropathy）会很严重并且感到疼痛，但是通常它是慢慢的恶化。如果你有早期症状（手脚麻痹、刺痛）请医师换掉造成这副作用的药（ddC、ddI、d4T、ritonavir、3TC）。羟基尿素（Hydroxyurea）与爱滋病毒药物并用时，患周围神经病变的可能性会增高。可以请医师开立L-acetyl carnitine，它是一种氨基酸（amino acid），小型的研究显示有效果。如果可以换药最好，止痛剂只是治标不治本。

　　关于脂肪分布改变症候群（Lipodystrophy）副作用的报告愈来愈多，它和血脂肪与血糖改变有关，也包括体型改变与脂肪分布改变。虽然副作用彼此有关，但是不同的药会造成不同的副作用。脂肪堆积（通常堆在腹部、胸部和肩膀）比较和蛋白抑制剂（Protease Inhibitors）有关，与非核酸反转录抑制剂（NNRTIs）也可能有关。然而脂肪丧失（通常在手、脚、脸、肾部）就和核酸制剂有关。

　　造成脂肪分布改变症候群的原因不明，没有服用爱滋病毒药物的人（比较少）也可能发生。这通常要好几个月才发作，也不一定会发作。若换药，则脂肪分布改变症候群早期的症状通常会恢复。运动和改变饮食也有帮助。

　　请医师或爱滋营养师为你仔细测量全身，或是做双重X光吸收测量摄影（DEXA），以侦测其变化。服药期间，定期验血检查副作用。如果你有任何困难，一定要请医师正视这问题并处理之。

什么是最好的药物组合？

　　这个问题是没有定案的，因为适合某些人的药不一定其它人能忍受，你必须确定：

1. 你服用的药物组合能降低病毒量到测不到的程度，意思是你可能要用三种以上的药物，而且：
2. 你能忍受这种药，每日按时服用，并接受任何饮食上的限制。

　　医师会告诉你那一种药物组合最有可能降低你的病毒量到测不到的程度。如果你曾经服过爱滋药物，这会影响你下一个药物组合的效果。自己多询问有关服药的方法和副作用。

我可以换药吗？

　　如果你选择的药物组合太困难服用，或是初期的副作用几个星期之后仍未改善。你可以换掉你最困难忍受的药。

　　

我可以暂停治疗吗？

　　暂停治疗曾引起广泛的注意。起初它被称为「用药假期」，这说法不太好，叫做「计划性间断治疗」（Structured Treatment Interruptions）比较恰当。

　　中止治疗的研究，是为了帮助对所有的药物都有抗药性，别无选择的人。有一些研究证实停药一段时间后，抗药性会消失。

　　有的药物试验探讨中断治疗对免疫系统的影响，目前仍在研究的初步阶段。

1. 中断治疗无论多短，我们都不建议。你的病毒量有可能在一周内从测不到升到好几千，几周内又回到治疗前的数字。

2. 如果你要暂停治疗，一定要先和医师讨论。通常停药时，所有的药物组合都要同时停掉，但是有一些药要比其它药早一点停掉。

「治疗雏期」（Treatment Naive) 是什么意思？

　　「治疗雏期」或是「药物雏期」是指从未服用过爱滋药物的人，任何药物对他应该会产生效用。第一次用爱滋药物是最有效的，因此第一次就得对症下药，宁可延后治疗，也不要提早用弱的药物组合，因为长期服用之后，药物可能会失效。

我应该加入药物试验吗？

　　很多医院也是研究中心，你可能被要求做药物试验。切记目前有很多药物可使用，而且药效很好，若你不愿意，不必加入试验。目前大都建议在CD4值低的时候才开始治疗，所有的研究也应该如此。

　　如果你的CD4值很高（超过350），不是在6个月之前被感染的，那你就不应该接受做试验。

　　有些研究有周严的计划，比一般医院提供更好的侦测和照顾，意思是你必须经常跑医院。如果有人请你做药物试验，或是你自己有意做试验，花多点功夫收集相关信息，或是请教第三者的意见。如果你是女性，要询问做这项试验的女性占多少比率。

　　对研发新的治疗而言，试验是很重要的，可以增进我们对使用它的知识。但是，如果你刚被验出感染爱滋，或是对治疗只有粗浅的认识，你不必在压力之下做试验。

　　询问一下这研究的药物是否有其它的替代疗法，这个研究的药物比目前的药物好在哪里。如果你不做试验，你未来的医疗照护不应该受到影响。

我还需要知道什么？

　　一直有研究在进行，这表示如何使用爱滋药物的看法一直在改变。医师今天向你建议的方法可能在6到12个月后就改变了。

　　并不只是询问有关新药的信息，而是要暸解药物为何会有效，为什么药物有时会失效，尤其是对抗药性的了解。你不了解之事，一定要询问，如此，你才能对所做的决定负责任。

为什么治疗不都有效？

　　对某些人治疗不会有效。以下是几个可能的原因：

你可能已对药物组合中的一种或几种药物产生抗药性。
药物组合很难按时服用（比如：你每星期漏服一次药）。
你不能适当地吸收一种以上的药。每个人对药物吸收的差异性很大，透过检验可以查出来。
药物组合效力不够强。
副作用太大，承受不了。

　　从来没有一种药在试验时可以达到百分之百的成效。但是，如果你有一个好医师，你也谨慎遵照医嘱服药，任何人在第一次治疗时应该可以将病毒量降到测不到的地步。第二次或第三次治疗的成功率通常比第一次差。

　　这本小册子主要讨论病毒量和CD4值的结果，因为它们是医生判定治疗是否有效的指针。有些人的病毒量始终达不到测不到的地步，但是许多年来身体都很建康。治疗方面有很多可以谈论的，无法在此一一详述。

　　如果你不能达到病毒量测不到的地步，有可能你已对药物产生抗药性，持续治疗仍是有帮助的。

　　将来新药出来，你仍然可以从新药中得到疗效。许多药虽未正式核准上市，但是可以在药物试用计划时供病人试用。如果你需要新药以组合你的药物组合，你和医师要多留意最新的研究。

　　

这些药是解药吗？

　　目前的药物只是治疗不能治愈，但是能使爱滋病毒不恶化，使你的免疫系统修复，然而你的爱滋病毒仍存在。

　　即使服用合并疗法好几年，维持病毒量低于50，你的体内还是有少量的爱滋病毒，停留在细胞内，处在「休息」或「睡眠」的状态。

　　目前的药物帮助我们在不久的将来找出解药，可能你还要继续服药很久，但是新药会更容易服用，而且更有效，这表示你可能是老死而不是死于爱滋病毒！也就是说当解药发明时，你仍然活着，这是值得我们奋斗的目标。

　　别认为现在开始服的药要吃一辈子，只要致力与它们共存几年即可。

　　你的生命有新的方向，你必须正视此事并且努力达成。

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