艾滋病病毒感染者和病人的营养手册(二)

 二、营养水平的评价

对AIDS病人来说，进行营养评价是十分重要的，营养水平的测量应该与实验室检查（CD₄、病毒数量等）、病史（以前的机会感染、药物滥用、腹泻等）、身体检查以及心理评估一起进行。

6．营养评价包括哪些方面

艾滋病病人的营养评价包括生化检测、体格测量（身高、体重、皮褶、臂围）、体成分（瘦体重、体细胞质量）等方面。

7．生化检测包括哪些内容

生化检测是指通过生物化学方法来发现亚临床的营养不足，即未出现临床症状时的营养缺乏，以便及时采取补充措施。常用的检验标本是血液和尿液。通过血液可以评估蛋白质、钙、铁、维生素A等方面的营养状况，通过尿液检测各种水溶性维生素的营养水平。 

人体营养水平生化检验参考指标和临界值

营养素	检验指标及临界值
	血	尿
		24小时	4小时负荷尿
蛋白质	血清总蛋白 >6克/100毫升 血清白蛋白 >3.6克/100毫升 血清球蛋白 >1.3克/100毫升 血清白蛋白/球蛋白比值 1.5~2.5：1
脂质	血清甘油三酯 200~1100毫克/升 血清胆固醇  1100~2000毫克/升 血清高密度脂蛋白 300~850毫克/升
锌	发锌   125~250微克/克 血浆锌 800~1100微克/升 红细胞锌 12~14微克/升 血清碱性磷酸酶(成人)1.5~4.0菩氏单位
维生素A	血清视黄醇（成人） >400毫克/升 血清胡萝卜素  >800毫克/升
维生素C	血浆维生素C  >3毫克/升	>10毫克	>3毫克 （口服500毫克）
维生素E	血清维生素E  >17mmol/L 红细胞H2O2溶血实验（%） <10
维生素B6	血浆维生素B6 14.6~72.9ng/ml		XI 0~1.5（口服色氨酸，0.1克/千克）
维生素B12	血清维生素B12  104~664pmol/L
叶酸	红细胞叶酸  >0.16微克/升

8．怎样测量身高和体重

（1）身高：受试者脱去鞋帽，仅穿单衣裤，立正姿势站立，两手自然下垂，足跟靠拢，足尖分开45度，足跟、臀部和肩胛部三点靠在身高计的立柱上，躯干自然地挺直，头部保持耳珠上缘与眼眶下缘呈水平位置，两眼平视前方。检测人员站在受检者右侧，双眼应与压板片面等高进行读数。

（2）体重：可采用杠杆称或电子体重计。测量时受试者脱去外衣，穿单衣裤进行测量。注意测量体重前，应排空大小便，不要喝大量的水，也不要进行剧烈的活动。

9．怎样评价身高体重

（1）体重：健康成年人参考体重（公斤）=身高（厘米）-105。体重小于参考体重10%~20%为消瘦，小于20%以上为严重消瘦；大于参考体重10%~20%为过重，大于20%以上为肥胖。

（2）体质指数：目前世界公认的一种评定成年男女肥胖程度的分级方法为“体质指数法”。计算方法是体重的公斤数除以身高平方（米为单位），其公式为：体质指数（千克/米²）=体重（公斤）/身高（米）²。当此指数为18.5~24.9时属正常，25.0以上时为超重，18.5以下时为体重不足。

10．怎样测量和评价皮褶厚度

皮褶厚度也是反映身体脂肪含量的一个指标，此方法简单易行，但需要经过专门训练的人员进行测量。采用皮褶厚度测量计（皮褶卡钳）进行测量。

（1）测试部位

   肱三头肌：在右上臂后面肩峰与鹰嘴连线的重点，夹取与上肢长轴平行的皮褶，纵向测量。

   肩胛下角：在右肩胛下角下方1厘米处，夹取与脊柱成45度角的皮褶进行测量。

（2）测量方法

    受检者自然站立，使被测部位充分裸露。检测人员右手紧握卡钳手柄，使其呈两半弓形臂张开，左手拇指和食指将被测部位的皮肤和皮下组织夹提起来，两指间相距3厘米左右，将张开的测量计在提起点的下方钳入，松开把柄，待指针停住后读数。

（3）评价

一般说来，肱三头肌和肩胛下部两处皮褶厚度之和，在男性低于10厘米，女性低于20厘米为消瘦，男性高于40厘米，女性高于50厘米为肥胖。

11．什么是艾滋病消耗症状

由于食欲减退、吸收不良、代谢消耗能量升高，造成病人出现消耗症状，体重下降。艾滋病消耗症状是指不自觉的体重降低≥10%，伴有慢性发热、虚弱或腹泻，而无其他使体重下降的相关疾病。而体重降低超过5%就被认为是诊断消耗症状的切点。体重急剧下降，表明继发感染，体重下降较慢表明吸收不良或只是乳糖不耐受。

12．什么是瘦体重和体细胞质量

人体的重量分为体脂肪和瘦体重两部分。瘦体重是指机体用乙醚提取脂肪后，其余全部的组成成分，属于代谢活泼组织。瘦体重又包括体细胞质量和细胞外液，体细胞质量有肌肉、内脏、血液和脑的细胞成分组成。

由于相对稳定的体重能掩盖营养不良的发生，而体细胞质量的变化可以揭示蛋白质的丢失，代表艾滋病感染者的消耗程度，所以测量体细胞质量是非常重要的。体细胞质量的测量，加上其他的体格测量，就可以更好地评价营养水平。体成分应该每3~4个月测量一次。

13．感染HIV的儿童的营养状况

感染HIV的儿童，其身高、体重、臂围等都低于同年龄的正常儿童的水平，他们的营养状况也影响心脏机能如心肌重量、心率等。

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