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美国艾滋病防治的经验与启示

来源：文汇报

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    在信息公开的旗帜下，美国的同性恋和艾滋病患者结成广泛的统一战线，他们办网站，出刊物，通过网络的信息流彼此连接，互为支撑。美国著名的同性恋网站“彩虹”、“Gay2000”、“桃红满天下”等吸引了众多的眼球，其内容更新率和点击率在全世界网站中都位列前茅。
    信息公开意味着对更多人的保护。据著名的贝尔和温伯格的研究报告《同性恋》中所披露的，只有极少数的同性恋与配偶建立长期和稳定的关系，大约有三分之一的同性恋在他们一生中最多可拥有1000个性伴侣，平均每人有500个。由于同性恋者特有的泛交、“不固定”的性行为方式，一人得病对其性伴侣和周围人的影响往往是巨大的。因此，在艾滋病防治中，信息的公开和对称就显得尤为重要。患者的自我信息公开不仅能保护更多的周围人（伴侣），也使自己能及时获得最广泛的社会（心理）支持，信息在患者和健康者两端得以对称，可以获得有效交流。反之，自我信息屏蔽的患者，虽然可能避免了被社会歧视和迫害的不良影响，但同时也封闭了获得广泛救助的可能，由于信息不对称，对健康人群构成潜在威胁。
    在艾滋病防治中，美国的艾滋病患者，大多采用自我信息公开的方法，积极参与全社会的防治工作。但也有少数人仍不愿透露他们已被感染的真相。据美国“公共卫生”期刊披露的一次医学调查显示，艾滋病带原者不主动告知性伴侣带原的真相，也不询问对方的情况，这种“不问不说”的态度在同性恋HIV阳性者中高达13％，其中许多人进行毫无保护措施的性交，对性伴和周围人造成严重危害。
    这种自我信息屏蔽状态的产生，有很复杂的社会和个人心理背景，如害怕被性伴侣拒绝，害怕遭歧视，害怕失去家人信任等，也有藉以报复社会的。无论是源自何种动机，处于怎样的无奈和绝望境地，在客观上，这种不问不说的HIV感染者对社会的危害性是最高的。因此，从1991年始，美国的许多州开始立法，将那些未透露艾滋病感染身份又进行无保护措施的性活动者，视为犯罪行为人。
    在信息公开的同时，大量网络信息的传递使得无保护的性交往（一夜情）更为普遍。据美国一调查机构对850名成年男女的调查发现，经常上网冲浪寻找性伴侣的网友，其性病和艾滋病的发病率特别高；患有梅毒的男同性恋，使用网络交朋友的概率是健康男性同性恋的九倍。
    在互联网的史前期，1981年美国旧金山的艾滋病毒携带者，需要十年时间，才能将病毒传播至美国各个城市。但如今，你无法以地址或社会群体来追寻艾滋病毒的传播轨迹。因为每一个网友都可能是处于多个无法定义的网上虚拟群体中，HIV的携带者，可能连他自己都不知道自己的病情。
    针对某些网站泛滥的寻找性伴对话，医学研究人员展开网上跟踪监测。1999年旧金山地区爆发梅毒流行，性病专家就利用网上论坛向感染者提供了防治建议。有两位梅毒患者几年来一直在某个聊天室里交友，医务人员同样通过网络将梅毒疫情和防护注意事项向这个聊天室的数百位成员发出了警告。
    针对青少年活跃的性活动，美国在中小学普遍开设艾滋病防治知识课程。“青少年之声”主任James Wagoner在网上发起了禁欲与避孕双重措施的讨论，得到了家长、学校、信仰团体与卫生保健人员的大力支持，引发了青少年的热烈参与，由此增强了他们的性道德观和自我保护意识。
    在信息公开的旗帜下，通过全民教育与法律手段的调控，美国社会让更多的HIV带原者和艾滋病患者走出了自我屏蔽的阴影，生活在阳光下，使他们得到了最为广泛的社会援助和人道支持。从而有力地保护了广大的健康人群，大大降低了因不知情而感染艾滋病的可能性。

死亡和痛苦是最好的教育

    在人类历史上，任何教育都不具有死亡教育这般强大而持久的震撼力。
    从80年代初到90年代中，旧金山市每年大约有8000人到10000人受到艾滋病感染。成千上万的同性恋者被夺去生命。1985年，电影明星哈德逊的同性恋史公布与世，不久便死去。那时，旧金山半数以上的同性恋者是HIV的感染者。满城风声鹤唳，人们常看到死亡的幽灵在熟识的人群中穿行。日益增多的同性恋者的墓地，给这个城市蒙上了挥之不去的阴影。
    在强大的死亡教育面前，人们痛定思痛，认识到安全性行为的重要性。出于对朋友和周围人群的保护，许多同性恋患者在他们的刊物上现身说法，唤起全社会的重视，呼吁民众使用安全套，并藉此纪念他们的朋友、同道——逝去的艾滋病患者。
    烛光游行和爱滋纪念被单就是这一时期的产物，并一直延续至今。
    爱滋纪念被单的构想始于克里夫·琼斯（Cleve Jones）。自1978年旧金山行政长官、同性恋者哈维米克（Harrey Milk）遭暗杀以来，琼斯即发起并组织举行每年一度的旧金山烛光游行以纪念哈维米克。在策划1985年的游行时，他得知旧金山地区死于艾滋病的人数已超过1000大关，他激动地请求每一位游行者在卡纸上写下他们死于艾滋病的朋友和爱人的姓名，在游行的尾声，琼斯和一位同伴站在梯子上，于一片烛光中，将这些卡纸贴在旧金山联邦大厦的墙面上，这面写满姓名的墙，正像是一条缝缀而成的死亡被单。一年后他策划设立一个更大的纪念物。他亲手制作了第一面布片（被单），纪念死于艾滋病的朋友马文·费德曼（Marvin Feldman），并将此被单献给他。
    这次行动，得到了四面八方的热烈回应，在遭受艾滋病袭击最严重的地区——纽约、洛杉矶等城市，许多人士也寄赠布片到旧金山，更有许多义工前来协助他。“爱滋纪念被单”的展示唤起了更多人的反思和公民责任。来自世界各地的数以千计的个人及团体纷纷将布片寄向旧金山，加入被单行动。华盛顿特区于1987、1988、1992年10月，巡回数十个城市举行被单展示，1996年10月，在哥伦布纪念日再度展示完整的纪念名册，其名册已累积至5万面布片，占地超过32英亩，成为全世界公共艺术展示活动中最为巨大的范例。
    对艾滋病患者而言，死亡是强大的，但死亡不总是消极的。目睹至爱亲朋的离去，成千上万的美国人义无反顾地投身到抗击艾滋病的行列之中。为了更多的健康人群，也为了美国的未来。
    在旧金山，有许多美国人和他们的家庭为推进艾滋病的防治工作竭尽公民责任：他们捐款献物，做义工，上街宣传，探访病人。在许多社区都开办有帮助爱滋感染者的公益机构。在为艾滋病患者的服务中，有些教会的牧师和医护人员不幸受到感染，甚至献出了生命。
    面对死亡的痛苦和志愿者的牺牲，许多人的灵魂受到触动，他们改变了既往的性行为方式。旧金山的艾滋病流行趋势在90年代得到了有力的控制。

启示与连接

    20多年来，美国在携手抗击艾滋病方面，取得了举世瞩目的成绩。除了每年投入巨量金钱用于艾滋病防治和公共教育，政府每年还拿出6.5亿美元为那些领取贫困救助金的感染者提供免费药物治疗。今年初，美国国会通过艾滋病防治法案，政府得以从今年起到2008年为止，每年编列30亿美元经费，对艾滋病及高危人群提供防治及医疗照顾。
    在百万人口的旧金山市，2003年度防治艾滋病的政府预算为250万美元，另有1340万美元用于公共卫生事业。旧金山市以往给每个艾滋病患者的补助金是其它地区（州）的两倍。
    美国上下以大爱慈悲，发扬人溺己溺的精神，抗击艾滋病。正如艾滋病大使杰克·乔在2002年12月1日世界艾滋病日所说“我将竭尽我之所能”。多年来，美国帮助训练来自世界各地的艾滋病专科医生，将美国的经验和技术带到世界各地，并不断为发展中国家提供资金和药物的捐助。2002年6月底，中美签署了一项协议，由美国向中国的疫检中心提供1480万美元的5年研究资金，用于艾滋病防治的研究。
    当中国艾滋病感染者已突破100万大关的今天，回顾美国的历程和经验具有强烈的现实意义：破除对艾滋病的恐惧和歧视、建构全社会的人文关怀、普及艾滋病知识的全民教育都是迫在眉睫的防治实践。在医学科学尚不能阻断艾滋病的发生和流行的今天，社会的相关政策、法律、教育以及组织机制、道德观念及行为方式的合理与否对艾滋病的传播正在发生决定性的影响。
    信息公开，资源共享，是信息时代的特征。在抗击艾滋病的战斗中，爱的支持和交流，跨越国界和人种，跨越不同价值观和性取向，成为全球人类强大的原动力。

讲演者小传

    张赐琪1982年毕业于江西宜春大学，1999年——2000年赴美国考察进修，1987年进入上海社会科学院信息研究所工作至今。现任中国语言文字研究会会员，北美中文传媒研究会会员，四川东方文化科技研究院客座研究员。历年来共发表论文、研究报告、专著等各类文章共计70余万字，编辑刊物200余万字。研究领域涉及信息学、社会学及美国问题研究。自1989年起关注社会科学与艾滋病研究，曾撰写了“20世纪的瘟疫：艾滋病与吸毒及其防治对策”等相关论文、研究报告及主持相关演讲节目。�

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