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监狱和艾滋病（2）

来源：综合

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监狱中的性问题

在世界范围内，监狱中男犯人之间普遍存在性接触。但各方面的估计结果差异很大。1993年在巴西里约热内卢的一项研究表明，73％的男犯人曾与其他男犯人发生过性关系，而在赞比亚、澳大利亚、英国、加拿大的调查发现其比例在6％到12％之间，这些调查发生率较低的原因可能是漏报或拒绝承认。

性行为往往是双方同意的，但在某种程度上强迫性行为亦时有发生。在某些监狱强奸是很普遍的，有时甚至出现群奸。

许多犯人是由于暴力行为而入狱的，有些人是由于精神状态不稳定。监狱紧张、幽闭恐怖的气氛使有着自己的清规戒律、等级、联盟和敌人的犯人很容易发生攻击行为，包括性攻击，有的甚至存在奴隶制度。

男犯人之间存在肛交行为。不采取保护措施的肛交是传播HIV的高危险行为。如果不使用润滑剂，如果是象强奸这样的强迫性行为，危险性就更高了。监狱中没有避孕套几乎已成为一种规则。

在有男性监狱管理人员的女子监狱中，男女之间的性行为也会发生，也存在着HIV传播的危险。

纹身、皮肤针刺、以及歃血为盟的礼仪

监狱中纹身现象非常普遍，而且纹身器械常常是共用的，这无疑增加了HIV传播的机会。皮肤针绣亦存在同样的危险性。一些监狱中的“歃血为盟礼仪”显然有很高的传播HIV的危险性。

缺乏教育、信息和医疗服务

艾滋病病毒的传播很大程度上取决于人们对艾滋病的认识程度、教育水平和所能得到的医疗服务。另外，其他一些在监狱中传播的疾病常常得不到适当的治疗，包括可以通过血液传播的疾病，除了HIV和梅毒外，还有乙型肝炎、丙型肝炎。其他一些性病如梅毒、淋病等如果不进行治疗的话，可大大增加个人通过性接触感染HIV的危险性。

结核

需要特别引起注意的问题是结核，因为结核在监狱拥挤的条件下极易传播。HIV感染者对结核的易感性非常高，而且，HIV阳性的结核病人可以把结核传给HIV阴性的人。

拥挤

由于狱中居住拥挤，因此监狱中暴力和紧张气氛产生的可能性大大增加，也因此间接增加了艾滋病和结核在监狱中传播的机会。

如何阻止HIV在监狱中的传播呢？

降低犯人对毒品的需求、减轻危害、对毒品成隐犯人进行治疗

如何阻止在监狱中通过静脉吸毒造成的HIV传播

首先应给那些愿意接受替代疗法（如美沙酮替代疗法）的人提供治疗，他们可能在入狱以前就已经开始了治疗。另外，帮助他们降低对毒品的需求及戒毒也是非常重要的手段。

这些是至关重要的，并且尊重了监狱犯人所享有的医疗护理权利，而不是简单地拒绝承认监狱内静脉吸毒现象的存在－而这仍是一种非常普遍的反应。

然而过去长时间的经验表明，无论监狱的围墙多厚，戒备多严，毒品、针头和注射器总能通过一定的渠道进入监狱。在过去几年，许多国家监狱的负责人都试图通过一些建设性的措施来减低HIV在监狱中的传播，这些措施包括“减轻危害”、“降低危险”等，但其实施往往困难较大，难于操作，还存在伦理学问题，因此多处于早期试验阶段。可喜的是一些地方已取得了一些成功的经验，并得以进一步推广。

Hindelbank 实验：提供清洁针头

瑞士的Hindelbank女子监狱从1994年6月开始实施了一个减轻静脉吸毒传播HIV的项目，他们在一年的试验中向监狱女犯人提供经消毒的针头。监狱有六个单元，关押了约100名妇女，大多数是因毒品犯罪而被判刑的。在项目实施期间，洗澡间、厕所、储藏室等处建起了消毒针头自动零售机。监狱允许每个犯人保存一个（不能多于一个）干净的注射器具，而且必须放在特制的柜子内。翌年的评估结果显示，在一年的试验期中没有出现新发的HIV或肝炎感染者，犯人的健康水平有了一定程度的提高。而且还发现，共用注射器具的现象明显减少，没有迹象表明毒品的使用比以前增加，也没有发现犯人把针头当作武器来使用。

事实上，虽然Hindelbank监狱是第一家对这种试验进行科学评估的监狱但却并不是第一家免费提供清洁针头的监狱。早在1993年，瑞士的另一家Oberschongrun监狱就进行过类似的非官方的试验。由于Hindelbank监狱试验的成功，其他监狱纷纷仿效他们的做法，如德国的两家监狱及日内瓦的一家监狱亦开始了他们的计划。

在监狱中进行这种尝试需要克服各种可能的阻力，获得成功最重要的经验是：在开始要把这种活动作为试验来对待，随后，如一年以后，进行评估。

另一种策略是向犯人提供消毒液，同时告诉他们如何正确使用。这也许是一种在监狱中相对容易推行的干预措施。之所以容易推行，是因为在没有被人意识到的情况下，许多监狱中使用消毒液清洁厕所。欧洲、澳大利亚、非洲及中美洲的几家监狱已经开始推行这种做法。有一种担心是消毒液可能被误用，如可能被用来攻击监狱管理人员或其他犯人，但目前尚未出现这种情况。

UNAIDS推荐在监狱中实行一系列措施来减低HIV通过静脉吸毒传播，如开展治疗、免费提供洁净的针头和注射器以及向犯人提供消毒液并告诉他们如何正确使用。在世界范围内，越来越多的监狱已开始实施这些措施。

同伴教育（包括出狱犯人和以往的静脉吸毒者）可以向同伴提供使用洁净注射器具的教育，亦可以帮助同伴戒毒。只有通过这一系列的措施才有可能使监狱中通过共用的注射器具吸毒传播艾滋病的可怕局势得到遏制，从而减轻其对社会的直接危害。

提供避孕套

考虑到HIV可以通过性传播，而监狱中的性行为是不可避免的，同时考虑到监狱中性行为传播HIV的高危险性，UNAIDS认为向犯人提供避孕套和润滑剂是至关重要的。这可以通过避孕套自动零售机或通过监狱医疗服务机构来完成。在过去的十年中，许多国家的监狱已经开始在监狱中分发避孕套。遗憾的是，在许多地方人们拒绝承认（特别是在监狱中）男性间的性行为，而且不愿意向他们提供任何帮助，否则的话就觉得是原谅他们这种行为。但如果人们想减轻HIV在监狱内、外传播的话，就必须改变这种态度。

结束监狱中的拥挤状况和减轻监狱中的暴力行为

疾病传播的危险和暴力的存在是监狱积极寻求改进措施以结束其过分拥挤状况的两大主要原因。

防止监狱中暴力行为的发生是非常重要的，包括性乱和强奸－避孕套在这方面是没有任何用处的。应该对监狱管理人员进行培训，以使他们避免不必要的暴力和粗鲁行为，尊重犯人的人权、尊严和健康。

安全纹身

针对纹身现象，权宜之计是向他们提供消毒液以消毒纹身器具。由于在人们的观念中纹身比静脉吸毒更容易接受（甚至许多监狱管理人员也纹身－在欧洲，可达30％），因此可能比提供静脉吸毒器具消毒措施更易于被接受。事实上，用于纹身器具消毒的消毒液亦可以作为推行注射器具消毒的方式。

然而，歃血为盟的仪式是无法通过使用洁净器械使其“安全”的，开展关于这一行为具有传播疾病的高危险性的教育，或许可以逐渐减少其发生。

足够的医疗服务和信息

在监狱中应当提供及时的健康体检，特别是性病检查，并提供必要的信息。

至于结核病，从公共卫生学的角度出发，向监狱犯人提供及时的检测和适当的治疗是至关重要的，而且由于结核菌的多重耐药越来越常见，这些措施就更为重要。

对HIV阳性的犯人毋需隔离

有时，犯人会受到隔离或关押在监狱的某一单元中。如果要采取这些措施的话，犯人是否为HIV阳性不应成为这样做的理由。

监狱卫生－谁的责任？

以上所列的各种措施都是至关重要的。但是还有一点是非常重要的，这是一个可能对长期的监狱艾滋病控制工作产生极大影响的结构性变化，这就是把监狱卫生的控制权移交给公共卫生机构。当然，实现这种转移的同时必须要提供必要的卫生资源，并且保证这些新的监狱卫生机构有采取行动的自由。

有些国家已经开始了这一监狱卫生管理的转换。挪威即是最先实施这一措施的国家之一。法国早在1994年就把监狱的卫生管理权转移到卫生部，现在已产生了积极的影响。在法国每一个监狱都设有一公立医院。监狱医疗室提供避孕套，向监狱犯人提供洁净注射器具的讨论也在进行着。在马赛的Les Baumettes监狱，在卫生管理职权转移之后，监狱状况得到了明显的改善。

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