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监狱与艾滋病（1）

来源：综合

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概况

在许多监狱里，HIV的感染率很高，其它疾病如乙肝、丙肝和结核病的流行率也大大超过外界。

监狱并非是完全封闭的世界。犯人以及监狱工作人员和探访者每天都在进进出出。而且许多犯人是短期服刑，另有一些时常被拘禁的犯人，他们每次被释放后都又返回到外面的世界。

因此，不仅为监狱工作人员和犯人，还为整个社会的利益，应采取所有可能的措施来预防HIV在监狱内的传播。

监狱中，有利于HIV传播的一般因素包括：过分拥挤、暴力氛围、紧张和恐惧、有关HIV信息的缺乏以及缺少适当的卫生设施。

导致HIV在监狱里传播的特别因素包括：共用未消毒的针头和注射器吸毒；男性间无保护的插入性性行为和共用未消毒的工具纹身。

针对静脉注射吸毒和男性间性行为的具体措施包括：

－减少需求并治疗产生毒品依赖性的犯人，包括替代或维持疗法（如使用美沙酮）；

－提供高效的消毒液对纹身用具、注射器和针头进行消毒，并配有正确使用的说明；

－通过交换的方式提供消毒的针头，即一个使用过的针头可用来换一个消毒的针头；

－由以前的犯人和静脉吸毒者对静脉吸毒的犯人进行同伴教育；

－不公开但可较容易的得到避孕套；

－对犯人和监狱工作人员提供关于HIV传播的危险性的教育。

有助于减少HIV传播的总体措施包括：

－确保所有犯人得到他们在外界所能享有的卫生保健的基本权利；

－解决拥挤状况；

－找到减少暴力的方法。

有利于实施这些具体措施的一个重要的结构改变就是将监狱的卫生交由公共卫生当局来管理。

一般来讲，将感染了HIV的犯人进行隔离并不会有助于减少病毒的传播。

背景

世界上很多监狱的HIV流行率高于外界社会，而且通常某些种疾病，如乙肝、丙肝、梅毒和结核等的流行率也较高。经验表明，有很多措施可遏止HIV的传播，但在具体实施前则需要监狱系统的负责部门首先认识到监狱中存在的危险因素及行为模式。

监狱中很多HIV阳性者是在外界时被感染的。其中许多是来自高危人群。此外，这些人中很多是由于吸毒或贩毒而被囚禁，而且他们会在狱中继续吸毒。无论有关当局承认与否，也不管如何地竭力压制，毒品进入了许多国家的监狱中并被犯人们消费掉，而男子监狱中则普遍存在着男性间的性行为。否认或忽视这些事实无益于解决不断传播的HIV问题，且这两种行为方式是HIV传播的危险因素。

在世界范围内，监狱中疾病的联合发病率不断增长，即同时患有多种疾病的犯人在增多，典型的例子如结核病伴发丙肝和HIV感染。即使是在普通人群中，具有多重耐药性的结核病的发病率也在增加。

犯人们常处于非常脆弱的情况下，对于监狱当局的权力及与他们相关的部门，如警察，他们不敢冒犯，而对于一些天生暴虐的同伴的性要求或其他要求也同样脆弱。监狱常很拥挤，充斥着惩罚与暴力，甚至有时在监狱等级制度下存在着奴役系统。

监狱管理人员也暴露于HIV感染中。例如当他们例行公事地搜查犯人的床铺和衣柜时，可能会偶然被毒品注射针头刺伤。他们也可通过与囚犯的性接触感染HIV。

监狱中HIV、结核病和肝炎的高流行率应引起社会的极大关注。因为犯人们是一个流动的人群。有时许多犯人会被释放到社会中，而一些犯人却是多次进出监狱。如果不考虑其它原因，仅为自身利益，社会及其负责人亦应对监狱HIV问题作出快速和明智的反应。

过去十年中在全球实施的不同类型的干预措施显示，有很多措施可以减少HIV在监狱中的迅速传播。就与HIV传播相关的社会其它领域而言，首先是要结束对目前状况的否认，如对静脉吸毒和性接触。其次，应给予人们必要的信息、教育和方法来避免感染。实际上，监狱人群相对有一个优势，即他们属于“被捕获”的社区，这一特殊的机会使得很容易对他们提供HIV预防的教育和必须的物品。

挑战

毒品注射现象

在很多监狱中，吸毒很普遍，原因是许多犯人在未入狱时已有吸毒习惯，他们总能想方设法继续在狱中吸毒。而静脉吸毒是吸毒者所偏爱的方式。那些静脉吸毒者几乎总是和他人共用针头和注射器；针头和注射器可以被偷运到监狱内，但要将它们偷运出去或扔掉却很难。有时，注射器甚至是自制的，如将圆珠笔改装成针头。在一个普通监狱中，注射器具很少能够被充分地消毒；仅用水冲洗是不够的。

共用注射器是传播HIV的非常有效的途径，它比性接触更容易传播HIV。最近对德国Lower Saxony的一个女子监狱的调查表明，约三分之一的被调查者为毒品注射者。其中，4.9%的妇女HIV阳性，而在非静脉吸毒妇女中仅有0.5%的人为HIV阳性。有记录表明，其他监狱中的静脉吸毒者中也有较高的HIV感染率。

那些有毒瘾的犯人常得不到或不能充分得到治疗（包括替代品或维持疗法〕。而那些在狱外已进行治疗的犯人，入狱后往往不能继续得到治疗。

监狱中的性行为

在世界范围内，男性监狱中普遍存在着男性之间的性接触，但各估测数据之间的差异很大。1993年在巴西里约热内卢的一项调查显示，监狱中73％的男性犯人曾与其他男性有过性行为，而最近在赞比亚、澳大利亚和加拿大的调查结果却在6％至12％之间。这种性行为有的是双方同意的，也有的在某种程度上是被强迫的。强暴现象在有些监狱里是一种“经常”的现象，有时作为入狱的一种规则，甚至可能采取轮奸的方式。

许多犯人是因暴力犯罪而入狱的，也有一些人是因精神问题。犯人之间有他们自己的规则、等级制度、同盟者和敌对者，在监狱紧张和幽闭恐怖的环境中，攻击行为，包括性攻击，是很容易发生的。

男犯人之间存在肛交行为。鉴于监狱的特定的场合，这一行为在某种程度上是较为常见的。无保护的肛交对于HIV的传播有较高的危险性。如果不使用润滑剂，或是被迫性交〔如强奸〕，危险性会更高。在监狱中不可能得到的避孕套。

在有男性监狱管理人员的女子监狱也存在着男女之间的性行为。

纹身

在监狱中，纹身是较为常见的。由于针头和纹身器具通常是共用的，因而具有导致HIV传播的危险性。“生死兄弟”〔Blood brother〕入会仪式也是具有高危险性的行为。

缺乏信息和不经同意的检测

在大多数监狱中很少对犯人进行有关HIV危险性的教育。一些国家开展了对监狱人群中HIV的检测，但常常是在未得到知情同意的情况下进行的。

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