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艾滋病走过历史（六）

来源：医学论坛报

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1986年

     １月，ＡｒｔＡｌｌｉｓｔｏｎ，纽约一位４０岁的精神病医师，死于ＡＩＤＳ。

    “很难想象当时医院的工作人员是如何对待Ａｒｔ和其他ＡＩＤＳ患者的。膳食科的人将食品留在走廊里，因为他们不敢走进病房。护士拒绝抽血或者为患者测体温——他们总是试图把这些事留给后面值班的人。像我这样的合伙人只好来填补空缺，换脏床单、喂患者吃饭、护理褥疮。我们中的很多人都变得非常擅于同殡葬公司讨价还价。”
             ——ＪａｎＣａｒｌＰａｒｋ，ＡｒｔＡｌｌｉｓｔｏｎ的合伙人

     ３月，英国政府以“不要帮助艾滋病”（Ｄｏｎ’ｔａｉｄＡＩＤＳ）为口号，开始了第一个面向公众的艾滋病宣传战役。在英国国内的各大媒体上出现了关于ＡＩＤＳ的系列广告。

     ５月，国际病毒命名委员会决定用ＨＩＶ（人类免疫缺陷病毒）代替此前使用的ＬＡＶ和ＨＴＬＶ－Ⅲ，作为引起ＡＩＤＳ的病毒的名称。

     ６月２３－２５日，国际艾滋病会议在法国巴黎召开，ＷＨＯ总干事Ｈ．Ｍａｈｌｅｒ医师宣布，在全球范围内可能已经有１千万人感染了ＨＩＶ。

     ８月，美国联邦政府第一次以违法歧视艾滋病患者为由，对一名雇主提起诉讼。某医院因为一名护士感染了ＨＩＶ而将其开除，且不为其提供替代就业机会。这被视为侵犯了这位艾滋病患者的公民权利。

     ９月，一项研究的早期结果显示，一种被称作ＡＺＴ的药物能够降低ＨＩＶ的侵袭力。这被视为艾滋病医学治疗领域的一个重大进展。ＡＺＴ最初在１９６４年被合成，曾被作为一种抗癌症药物，但是后来被证明无效。

     ＡＺＴ的临床治疗研究共纳入２８２例患者，这些患者被分为两组：其中一组（１４５例）服用ＡＺＴ，而另一组（１３７例）服用安慰剂。６个月之后，ＡＺＴ组织有１例患者死亡，而安慰剂组有１９例患者死亡。这项研究在早期即被停止，因为人们认为，使安慰剂组的患者不能接受一种提高其生存率的治疗是不符合伦理规范的。（据最新研究进展显示，艾滋病治疗应按标准联合用药方式进行，使用单一药物可能增加耐药性。）

     “研究结果一经公布，即引起了狂热的兴奋和争论。ＡＩＤＳ热线和医生办公室的电话被来电淹没，社区领袖警告说实施可能并没有那么乐观，医生们争论者由于提前终止只实验而引起的伦理和医学问题。”
                                                ——《时代周刊》

    １０月，美国发布了《医学长官的艾滋病报告》（ＳｕｒｇｅｏｎＧｅｎｅｒａｌ’ｓＲｅｐｏｒｔｏｎＡＩＤＳ）。这是美国政府第一次就将对艾滋病防治采取的行动发表重大声明。这一“不同寻常细致的”报告鼓励患者和学校开始“坦诚、公开地讨论”艾滋病。

     截至１９８５年底，ＷＨＯ接到了来自８５个国家的３８４０１例艾滋病病例报告。

    本期关注输血与艾滋病

     “如果红细胞是今天的一种新药，那么它一定很难被批准上市。”
                           ——Ｄｒ．ＪｅｆｆｒｅｙＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ

    １６６７年的冬天，一个名叫ＡｎｔｏｉｎｅＭａｕｒｏｙ的“疯子”（狂躁型精神分裂症患者）被带到Ｊｅａｎ－ＢａｐｔｉｓｔｅＤｅｎｉｓ的面前。Ｄｅｎｉｓ是当时的法国国王路易十四的著名御医。对于Ｍａｕｒｏｙ的狂躁，Ｄｅｎｉｓ有一种“理想”的“治疗方法”——向他体内输入小牛的血液。Ｄｅｎｉｓ认为这种方法有镇静作用。在第二次输血后，Ｍａｕｒｏｙ的症状有所改善，但很快复发，最后死于砒霜中毒。不久，Ｄｅｎｉｓ向人体内输入动物血液的做法引起了广泛、激烈的争论，终于到１６７０年，输血疗法被宣布禁用。此后，“输血”这一概念沉寂了１５０年。

    １９世纪，英国的产科医师ＪａｍｅｓＢｌｕｎｄｅｌｌ改进了输血技术和输血用工具，并提出人只能使用人类的血液。但是，１８７３年，波兰医师Ｆ．Ｇｅｓｅｌｌｉｕｓ揭示了一个令人吃惊的发现：半数以上的接受输血疗法的患者在接受治疗后死亡。输血疗法的有效性再一次受到质疑，直到１９００年，奥地利病理学家ＫａｒｌＬａｎｄｓｔｅｉｎｅｒ发现了血型的存在，Ｌａｎｄｓｔｅｉｎｅｒ因此获得１９３０年的诺贝尔生理学或医学奖。２０世纪初期，美国的Ｄｒ．ＲｉｃｈａｒｄＬｅｗｉｓｏｈｎ试验成功了抗凝剂，这就解决了此前困扰临床医师的血液凝固的问题。

     输血使很多以前无法进行的手术成为可能。第二次世界大战中，全世界范围内的血液需求量迅速升高。仅美国就收集了１３００万单位的血浆。在英国伦敦，献血量达到２６万升。

     然而，从２０世纪初到２０世纪末，人们对输血认识似乎并没有再次取得突破性的进展。ＮＥＪＭ发表的一项研究报告显示，尽管每年美国有３００万人接受１１００万单位的血浆，但是，在临床实践中却只有少得可怜的数据“来指导进行输血的决定”。ＮＥＪＭ的另一项研究显示，“大约６６％的输血都是不正确的”。而且，人们对血液传播疾病的认识显然落后于这些疾病的传播。

     法国人ＹｖｅｓＡｕｐｉｃ是一名登山爱好者，１９８５年８月在攀登勃朗峰时不慎摔伤，接受了输血。两年之后，他被告知，他是ＨＩＶ携带者。但Ａｕｐｉｃ发现，有大约４０００名法国人在８０年代中期因输血或是用血制品而感染了ＨＩＶ。这就是震惊世界的“法国污血案”。

     １９８２年１０月，美国已经发现艾滋病可以经血液传播的证据。１９８３年９月，英国政府要求ＡＩＤＳ“易感人群”停止献血。１９８４年５月，美国卫生部称，将对血库中的血浆进行ＨＩＶ检测。

     １９８５年４月，时任法国国家输血中心（ＣＮＴＳ）主任的ＭｉｃｈｅｌＧｅｒｒｅｔｔａ参加了在美国亚特兰大举行的艾滋病会议。他听到来自美国、加拿大和其他几个国家的政府官员解释他们为什么对血库中的血液进行ＨＩＶ检验。他也得知，一种加热方法可以使血液中的ＨＩＶ失活。但是，当他回到法国之后，他决定法国的血库不需要美国先进的检验手段或者加热处置方式。１９８５年６月２６日，他下令“按正常渠道用尽血库中未经加热处理的血浆。”

     １９８５年２月，美国Ａｂｏｔｔ公司已经就其生产的可以检验血液中ＨＩＶ的试剂盒向法国政府提出专利申请。而当时法国巴斯德研究所的试剂盒仍然在研制之中。最终，Ａｂｏｔｔ公司的产品在１９８５年７月２４日获得专利批准，这时已经是在巴斯德研究所的类似产品获得专利批准的１个月之后。

    “但是，国家利益指示，这些检验应该是‘法国制造’的。对被告人的检控之一即是他们拖延新试剂盒批准是为了巴斯德研究所研发自己的相关产品赢得时间。”
                                 ——ＷａｌｌＳｔｒｅｅｔＪｏｕｒｎａｌ

    １９９２年８月５日

    另一项与“污血案”有关的技术是“批处理”技术。这种技术是对很多供者的血液进行集体处理，而不是对某个献血者的血液进行分别处理。这样，一份ＨＩＶ阳性的血浆足可以污染所有同批次处理的血浆。而且，ＣＮＴＳ仍然在ＨＩＶ感染高危人群中采集血液，如监狱（一项官方调查数据显示，监狱中１０％人群是吸毒者）和红灯区周围的街道。尽管有关方面不断发出警告，但是监狱采血的数量反而上升。而ＣＮＴＳ仍然拒绝使用进口血浆补充国内血浆供应的不足。

     １９９２年，法国高等法院就“艾滋病污血案”做出判决。前ＣＮＴＳ主任ＭｉｃｈｅｌＧａｒｒｅｔｔａ被判处４年监禁和１０万美元的罚金；前ＣＮＴＳ输血研究部负责人Ｊｅａｎ－ＰｉｅｒｒｅＡｌｌａｉｎ被判处４年监禁缓期２年执行；Ｇａｒｒｅｔｔａ、Ａｌｌａｉｎ和ＣＮＴＳ共同向受害人支付１５８万美元的赔款。然而，受害人家属继续就该案提出上诉，１９９９年，前法国总理ＬａｕｒｅｎｔＦａｂｉｕｓ和另外２名前内阁成员被送上法庭，成为二战以后，法国第一次接受审判的国家要员。结果Ｆａｂｉｕｓ和前社会事务部部长ＧｅｏｒｇｉｎａＤｕｆｏｉｘ被宣告无罪，而前卫生部部长ＥｄｍｏｎｄＨｅｒｖｅ被宣告有罪但未被判处刑期。然而，受害人的上诉仍在继续。

更令我们感到不安的是，法国并非是世界上唯一出现艾滋病污血案的国家。由于血液污染原因，１９８８年～１９９０年间，罗马尼亚儿童ＨＩＶ阳性率达到３０例／百万人口，而同时期欧洲其他国家儿童的ＨＩＶ阳性率仅为０．５例／百万人口。最近，加拿大《渥太华公民报》披露，美国曾向加拿大出口监狱囚犯的污血，加拿大已经发现大约有６５００人因此感染ＨＩＶ或ＨＣＶ。

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